Espondiloartrite ou espondiloartrite soronegativa: grupo de doenças que se caracterizam por inflamação das articulações sacroilíacas (sacroiliíte); da coluna vertebral (espondilite); das áreas de inserção dos tendões, das fáscias e dos ligamentos (entesite); oligoartrite, erupção cutânea ou doença ocular inflamatória (uveíte).

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🦠 Etiologia:

🧬 Fisiopatologia:

Alelo HLA-B27 está presente em até 90% dos pacientes com EA.
Esse gene está envolvido na apresentação de antígenos ao sistema imune, mas na EA ele facilita uma resposta autoimune anormal.
Possíveis mecanismos do HLA-B27:
- Mimetismo molecular: Antígenos bacterianos podem se assemelhar a estruturas articulares, ativando células T contra tecidos próprios.
- Resposta inflamatória desregulada: Indução de proteínas pró-inflamatórias como TNF-α, IL-17 e IL-23.
A inflamação crônica ativa osteoclastos, levando à reabsorção óssea inicial.
Com a progressão da doença, ocorre proliferação de osteoblastos, resultando em:
- Formação de sindesmófitos → Pontes ósseas entre vértebras.
- Fusão óssea das articulações sacroilíacas.
- Coluna em “bambu” → Devido à ossificação dos ligamentos vertebrais.

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Homem branco, menos de 40 anos
Artrite axial: simétricas
Uveíte anterior aguda recorrente unilateral: dor ocular intensa, vermelhidão ao redor da íris, fotofobia, visão turva ou embaçada, miose (pupila contraída e irregular)
Dor lombar baixa ou na parede torácica, piora com repouso e melhora com atividade física
Dor/rigidez nas nádegas
Redução da mobilidade da coluna vertebral
Oligoarticular/monoarticular das grandes articulações (quadril e ombros)
Rigidez matinal > 30 minutos
Paciente pode não conseguir dormir à noite ou se sentar por períodos longos e precisa levantar-se e esticar o corpo
Pode ocorrer dor ciática (dor em pontadas nas nádegas com irradiação para as superfícies posteriores ou laterais das coxas)
Dores transitórias, podem alternar de um lado ao outro e não estão relacionadas a déficits neurológicos detectáveis
Entesite inflamatória crônica: 1ª etapa do processo que culmina na fusão vertebral e na anquilose
Fase avançada: redução da lordose natural e achatamento do segmento lombar
Exame físico: teste de Schober

Rx:
- Achado inicial: esclerose óssea das faces ilíacas das bordas articulares
- Avançado: fusão do espaço da articulação sacroilíaca com desaparecimento subsequente das alterações escleróticas inicias

Rx de coluna lombar: lesões de Romanus, ou “cantos brilhantes”, que são erosões ósseas dos ângulos anterossuperior e anteroinferior dos corpos vertebrais = associadas à reabsorção ósseas e à esclerose reativa

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Fisioterapia
AINEs: alívio de dor e rigidez
- Não deu certo => Fármacos antirreumáticos modificadores da doença: Sulfassalazina

Inibidores do fator de necrose tumoral: para tratar pacientes com espondilite anquilosante confirmada e doença em atividade e que não melhorem com um ciclo de tratamento com 2 AINEs
- Etanercepte, infliximabe, adalimumabe e golimumabe.

🦴 Reumatologia