🦠 Conceito:

• Mania é um estado de humor eufórico (ou irritado). É diagnosticada quando o paciente apresenta, além do humor eufórico, ao menos três sintomas típicos, que superam sete dias consecutivos de duração, com intensidade alta. Também é considerado mania se o quadro for grave o suficiente para que ocorra uma internação hospitalar, mesmo antes dos sete dias de duração. Sintomas psicóticos, como:
  • delírios e alucinações, são manifestações graves que ocorrem apenas em pacientes maníacos.
  • Dica: sintomas psicóticos = mania.

• Hipomania é uma “mania branda”, pois os sintomas são de intensidade moderada. Ainda assim, comprometem a funcionalidade do paciente. Além do humor eufórico, são necessários pelo menos três sintomas, que devem ocorrer ao menos por quatro dias consecutivos. Na hipomania, o paciente normalmente não precisa ser hospitalizado e jamais apresenta sintomas psicóticos.

🧬 Fisiopatologia:

• A causa exata ainda não seja completamente compreendida, porém sabemos que tem alterações neuroquímicas principalmente na dopam sero e nora.
• Alterações estruturais e funcionais no cérebro
• Além disso temos um caráter inflamatório no cérebro causado pela alteração de humor, gerando uma neurotoxicidade que irá gera uma perda neuronal acentuada. Com a neuro progressão, esses paciente na velhice podem apresentar sintomas parecidos com o Alzheimer

🕵️‍♀️  Manifestações Clínicas:

Bipolar Tipo 1: (Mania)

• Um episódio único episódio de mania pode fechar diagnóstico,
• Pode ou não ter polo depressivo.
• Normalmente dura semanas mas pode durar até meses e anos

Bipolar Tipo 2: (Depressão + Hipomania)

• Depressão grave e pelo menos um episódio de hipomania (moderada intensidade de sintomas) 
• Oscilação do humor de acordo com as situações do dia a dia.

Misto: (dois polos no mesmo dia)

• Ocorre quando sintomas de depressão e de hipomania ou mania estão combinados durante uma mesma apresentação. Os pacientes apresentam alternância de sintomas de depressão e euforia em um curto espaço de tempo, muitas vezes no mesmo dia.

Nota: Diferenciando mania de hipomania: Mania pelo menos 1 semana e tem sintomas psicoticos. Hipo: mínimo 4 dias, paciente tem autopercepção

⚠️ Fatores de Risco:

• Sexo feminino
• Fatores genéticos
• Depressão pós-parto
• Depressão recorrente: + 5 episódios
• Labilidade do humor (ciclotimia)

🔎 Diagnostico:

Diferenciando Bipolar de Depressão:

DSM-5:

• A. Perturbação acentuada e persistente no humor que predomina no quadro clínico, caracterizada por humor eufórico, expansivo ou irritável, com ou sem humor deprimido, ou redução marcadamente diminuída no interesse ou no prazer em todas ou quase todas as atividades.
• B. Há evidências da história, do exame físico ou de achados laboratoriais dos itens (1) e (2):
  • 1. Os sintomas do Critério A desenvolveram-se durante ou logo depois de intoxicação ou abstinência da substância ou após a exposição ao medicamento.
  • 2. A substância/medicamento envolvida é capaz de produzir os sintomas do Critério A.
• C. A perturbação no humor não é mais bem explicada por transtorno bipolar ou transtorno relacionado que não é induzido por substância/medicamento. Tais evidências de um transtorno bipolar ou transtorno relacionado independente podem incluir: Os sintomas antecedem o início do uso da substância/medicamento; os sintomas persistem por um período substancial de tempo (p. ex., cerca de um mês) após a interrupção de abstinência aguda ou intoxicação grave; ou há outra evidência sugerindo a existência de transtorno bipolar e transtorno relacionado não induzido por substância/medicamento independente (p. ex., história de episódios recorrentes não relacionados a substância/medicamento).
• D. A perturbação no humor não ocorre exclusivamente durante o curso de delirium.
• E. A perturbação no humor causa sofrimento ou prejuízo significativo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

💊 Tratamento:

Mais famosos:

Tratamento da Mania:

• Com agressividade: Antipsicótico + lítio e/ou BZD
• Sem agressividade: Antipsicótico + lítio
• 1ª linha: Lítio, ácido valproico, anticonvulsivantes, antipsicótico atípico.

Tratamento de Depressão Bipolar:

• Efeito rápido: Quetiapina ou Lurosidona
• Sem riscos eminentes contra vida: Lamotrigina (adjuvante: Lítio)

Tratamento de manutenção:

• Quetiapina e/ou lítio + Ácido Valproico

🚑 Complicações:

• Intoxicação por lítio: Injuria renal, alteração do estado de hidratação, associação com AINE
• Ácido Valpróico em grávidas: Teratogênico.

🚨 Diagnóstico diferencial:

• Solicitar beta HCG
• Citomegalovírus
• Sífilis
• Altas doses de corticoide
• Uso de esteroides e/ou anabolizantes