🧬 Fisiopatologia:

Tipos de Depressão:

• Depressão Maior: critérios do DSM-5 abaixo.
  • Leve: Não tem perda da rotina
  • Moderada: Perda da rotina, mas ainda faz as principais atividades
  • Grave: Perda completa da rotina

• Depressão Puerperal:
  • Baby Blues: tempo máximo de 4 semanas apos o parto, podendo ter sinais de tristeza ou irritabilidade
  • Depressão Puerperal: Extensão do baby blues com duração maior que 4 semanas.
  • Psicose puerperal: Inclue alucinações, delírios, confusão mental e agitação extrema, rara e grave. Precisa de intervenção imediata.

• Subtipos da depressão:
  • Com sintomas ansiosos
  • Com sintomas psicóticos
  • Com características melancólicas
  • Com características atípicas: Reatividade do humor, ganho de peso e hipersonia
  • Com características mistas: Autoestima inflada, grandiosidade, fuga de ideias, comportamentos de risco

🕵️‍♀️  Manifestações Clínicas:

• Critérios do DSM-5
• Síndrome de Cotard: Negação de orgãos

⚠️ Fatores de Risco:

• Mulher
• Historia familiar de transtornos mentais
• Histórico de maus tratos na infância
• Morte do cônjuge

AMP:

• Doença crônica não psiquiátrica
• Ansiedade
• Abuso de álcool e outras substâncias
• Insônia
• Puerpério, gravidez, puberdade e menor pausa
• Evento estressor recente
• Desigualdade no trabalho
• Luto
• Bullying
• Disforia de gênero
• Sedentarismo e muito tempo de tela

🔎 Diagnostico DSM-5:

A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer

Nota: Não incluir sintomas nitidamente devidos a outra condição médica.

• 1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por relato subjetivo ou por observação feita por outras pessoas (Nota: Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.)
• 2. Anedinia, quase todos os dias (relato subjetivo ou observação feita por outras pessoas).
• 3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta, ou redução ou aumento do apetite quase todos os dias. (Nota: Em crianças, considerar o insucesso em obter o ganho de peso esperado.)
• 4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias.
• 5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outras pessoas, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento).
• 6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
• 7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes) quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente).
• 8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outras pessoas).
• 9. Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, uma tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio.

B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

C. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica.

Nota: Os Critérios A-C representam um episódio depressivo maior.

Nota: Respostas a uma perda significativa (p. ex., luto, ruína financeira, perdas por um desastre natural, uma doença médica grave ou incapacidade) podem incluir os sentimentos de tristeza intensos, ruminação acerca da perda, insônia, falta de apetite e perda de peso observados no Critério A, que podem se assemelhar a um episódio depressivo. Embora tais sintomas possam ser entendidos ou considerados apropriados à perda, a presença de um episódio depressivo maior, além da resposta normal a uma perda significativa, também deve ser cuidadosamente considerada. Essa decisão requer inevitavelmente o exercício do julgamento clínico baseado na história do indivíduo e nas normas culturais para a expressão de sofrimento no contexto de uma perda.

D. A ocorrência do episódio depressivo maior não é mais bem explicada por outro transtorno psicótico.

E. Nunca houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco.

Nota: Essa exclusão não se aplica se todos os episódios do tipo maníaco ou do tipo hipomaníaco são induzidos por substância ou são atribuíveis aos efeitos psicológicos de outra condição médica.

💊 Tratamento:

• Psicoterapia (TCC)
• Primeira linha: ISRS (fluoxetina, sertralina, escitalopram) e ou IRSN (Velafaxina e Duloxetina)
• Segunda Linha: Triciclicos (Amitriptilina e Nortriptilina)

Opções de associação:

• Aripirazol
• Bup ou Lítio (evitar em idosos)
• Antipsicóticos de 2 geração (Quetiapina, olanzapina e aripirazol)

Tempo de tratamento:

• Fase aguda: 8 a 16 semanas
• Fase de manutenção: 6 a 24 meses

🚨 Diagnóstico diferencial:

• TAG
• Transtorno de pânico
• Fobias especificas e sociais
• Distimia (Depressão persistente) – Duração maior que 2 anos com sintomas menos graves que no TDM
• Transtorno bipolar
• Esquizofrenia
• Hipotireoidismo
• Uso de substâncias
• Bulimia ou anorexia nervosa
• Transtorno de personalidade