🦠 Classificação:

• Tipo restritivo: jejuns, exercícios exagerados
• Tipo compulsão alimentar purgativa: drogas que aumentam o metabolismo (hormônio tireoidiano, anfetamina), mecanismos que impedem a absorção…

🧬 Fisiopatologia das Alterações Sistêmicas:

• Leptina =  Saciedade
• Grelina = Fome

Cardiovascular:

• Eletrólitos: K+ (diminui primeiro), MG2+, fosfato. Sódio não diminui, por contada ativação do ADH.
• Bradicardia: Resulta da adaptação do corpo para economizar energia em resposta à baixa ingestão calórica.

teste h3

• Hipotensão ortostática: Ocorre devido ao baixo volume sanguíneo (hipovolemia) causado pela desidratação e baixa ingestão de nutrientes.
• Arritmias, prolongamento do intervalo QT: Desequilíbrios eletrolíticos (como hipocalemia) e atrofia do músculo cardíaco afetam a condução elétrica, aumentando o risco de arritmias.

teste h4

Letargia, cansaço, síncope, tonturas, palpitações: A baixa taxa metabólica e a redução do débito cardíaco causam falta de energia e baixa perfusão, gerando esses sintomas. Hidroeletrolítico:

Hipocalemia: A perda de potássio é comum devido à baixa ingestão de alimentos e à presença de vômitos ou uso de laxantes.

Hiponatremia (ingestão excessiva de água): Pacientes com anorexia podem ingerir grandes volumes de água para controlar a fome, diluindo o sódio no sangue.

Hipocalcemia, hipofosfatemia: A deficiência nutricional reduz os níveis de cálcio e fósforo, essenciais para funções celulares e ósseas.

Dor muscular, cãibras, arritmias: Causadas pelo desequilíbrio de eletrólitos, que afeta a função muscular e cardíaca.

Convulsões, síndrome de realimentação: A hipofosfatemia e outros desequilíbrios eletrolíticos podem desencadear convulsões e complicações graves durante a realimentação.

Colesterol Alto: fígado aumenta aprodução de colesterol para compensar falta de nutrientes

Hipoglicemia é comum nos pacientes que praticam jejum e a hipopotassemia, naqueles com práticas purgativas por autoindução de vômitos.

Amenorreia: Falta de nutrientes (baixa de leptina) e o aumento do cortisol impedem a liberação de GnRH

Sistema Gastrintestinal

• Alteração da motilidade gástrica, esvaziamento gástrico retardado: A desnutrição afeta a musculatura do trato gastrointestinal, causando constipação e lentidão do esvaziamento gástrico.
• Constipação, refluxo, empanzamento, dor abdominal: Devido à redução da motilidade gástrica e à diminuição da secreção de enzimas digestivas.

Sistema Hematológico

• Supressão da medula óssea: A deficiência nutricional afeta a produção de células sanguíneas, causando anemia, leucopenia e trombocitopenia.
• Hematomas, palidez: Causados pela redução de plaquetas e glóbulos vermelhos, resultando em menor oxigenação e maior suscetibilidade a sangramentos.
• Hemograma: Aproximadamente 30% dos pacientes com AN apresentam anemia e/ou leucopenia, e 10% podem apresentar plaquetopenia.

Sistema Tegumentar

• Acrocianose: A vasoconstrição periférica, mecanismo de adaptação para conservar o calor, resulta em mãos e pés frios e azulados

🕵️‍♀️  Manifestações Clínicas:

• Pele fria e pegajosa
• Queda capilar
• Unhas quebraadiças
• Hipohidratação
• Longos períodos de jejum
• Contagem rigorosa de calorias e gramas
• Incômodo com a presença de outras pessoas durante as refeições
• Comer escondido
• Uso de roupas largas para esconder o corpo
• Isolamento social
• Critérios de gravidade: sintomas clínicos (tontura, síncope, edema, constipação, extremidades frias, amenorreia, arritmia cardíaca, fraturas patológicas), grau de prejuízo da funcionalidade e necessidade de supervisão.
• OBS: Paciente não entende que está desnutrido (disformia)!

⚠️ Fatores de Risco:

• Adolescência
• Sexo feminino

🔎 Critérios Diagnósticos:

1. Histórico do peso
2. Parâmetros de status nutricional para sexo e estatura adequadas
3. IMC < 18,5 kg/m² (em adultos)
4. Avaliar condições em que há rápida perda de peso (+ de 20% do peso corporal em até 6 meses)
5. Falha em acompanhar a trajetória de desenvolvimento pôndero-estatural esperada para idade e sexo em crianças e adolescentes.
   1. Medo de ganhar peso
   2. Preocupação excessiva com peso e forma corporal

• DEVEM ESTAR PRESENTES HÁ PELO MENOS 3 MESES DO MOMENTO DA AVALIAÇÃO

💊 Tratamento:

• EVITAR BUPROPIONA
• Reabilitação nutricional
• Abordagem psicoterápica
• 1ª linha dos medicamentos: ISRS e/ou Olanzapina (eficácia maior)
• Sonda em casos graves (optar por sonda gástrica e em idosos mais sedados a sonda pós-pilórica)

Importante:

• Quando internar: Casos nutricionais graves, IMC abaixo de 15. Hipopotassemia e/ou risco de suicídio.
• Deve-se:
  • Iniciar com dieta lenta de 1000 kcal/dia, aumentando 500 kcal por semana até chegar em 3000
  • Reunião semanal com equipe multi
  • Assistir a alimentação
  • Suplementação multivitamínica

☔ Diagnostico Diferencial:

Bulimia nervosa:

• Características: Compulsão alimentar episódica seguida de humor deprimido e autodepreciação. Vômito autoinduzido, mas com peso mantido dentro da variação normal.
• Diferenças: Pacientes com bulimia raramente perdem 15% do peso.
• Considerações diagnósticas: AN e BN podem coexistir, especialmente em pacientes com anorexia do subtipo purgativo, que utilizam métodos compensatórios mas não apresentam compulsão alimentar.

Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP)

• Semelhanças com AN: Preocupações com a alimentação e episódios de descontrole ao comer, embora as compulsões sejam características do TCAP e raras na AN.
• Diferenças em relação à AN: No TCAP, não há uso de métodos compensatórios (ex., vômitos, exercícios excessivos). Pacientes com TCAP tendem a ter sobrepeso ou obesidade, ao contrário da perda de peso extrema observada na AN.
• Considerações diagnósticas: O TCAP envolve episódios de compulsão sem restrição alimentar persistente ou medo intenso de ganho de peso característico da AN.

Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo (TARE)

• Semelhanças com AN: Restrição alimentar significativa, levando à perda de peso ou deficiências nutricionais.
• Diferenças em relação à AN: Pacientes com TARE não apresentam preocupação com a imagem corporal ou medo de ganho de peso, característicos da AN.
• Considerações diagnósticas: A principal motivação para a restrição alimentar em TARE é o desinteresse por alimentos ou aversão a certas características dos alimentos (textura, cor), não motivada por questões corporais.

🚑 Complicações:

• Status nutricional
• Alterações graves de hipopotassemia
• Síndrome da retroalimentação: ocorre devido à rápida mudança no metabolismo e ao desequilíbrio eletrolítico induzido pela insulina após a reintrodução alimentar.
  • A condição é caracterizada principalmente por hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia (pois “puxa” do sangue para célula), junto com sobrecarga hídrica, levando a complicações graves nos sistemas cardiovascular, respiratório e neurológico.
  • Aumento de glicose estimula a liberação de insulina, levando a uma “mudança metabólica” do uso de gordura para o uso de glicose como fonte primária de energia.
  • OBS: sem fosfato, o ATP não é formado = morte.