🧬 Fisiopatologia:

• O uso crônico de álcool leva a alterações adaptativas no cérebro, com desregulação dos sistemas GABA(inibitório) e glutamato (excitador). ,
• A retirada abrupta do álcool causa uma perda do efeito inibitório do GABA e um excesso de excitação glutamatérgica, resultando em hiperatividade do sistema nervoso central.
• O sistema adrenérgico também contribui para a ativação simpática e os sintomas físicos, como taquicardia e sudorese.

🕵️‍♀️  Manifestações Clínicas:

• Surgem nas primeiras 6 horas após a diminuição ou a interrupção do uso de álcool.
• Pico de duração 24 a 48 horas após o início dos sintomas, podendo durar de 5 a 7 dias.
• Sintomas:
  • Tremores de extremidade e de língua
  • Ansiedade
  • Sintomas autonômicos: Sudorese, Taquicardia, Aumento da PA
  • Alteração do Humor
  • Cefaleia
  • Vômito e náuseas
  • Agressividade

🔎 Diagnostico DSM-5:

A: Cessação (ou redução) do uso pesado e prolongado de álcool.

B: 2 (ou mais) dos seguintes sintomas:

1. Hiperatividade autonômica (p. ex., sudorese ou frequência cardíaca maior que 100 bpm).

2. Tremor aumentado nas mãos.

3. Insônia.

4. Náusea ou vômitos.

5. Alucinações ou ilusões visuais, táteis ou auditivas transitórias.

6. Agitação psicomotora.

7. Ansiedade.

8. Convulsões tônico-clônicas generalizadas.

C. Os sinais ou sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

D. Sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por ou abstinência de outra substância.

• 0-9: Leve
• 10-18: Moderado
• <18 Grave

💊 Tratamento:

MEDIDAS INICIAIS NA ABSTINÊNCIA:

1. Suporte geral e sinais vitais de 1/1h
2. Necessidade monitorização
3. Comum: hipoglicemia, desidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos

MEDICAÇÕES NA ABSTINÊNCIA:

1. 1º escolha: benzodiazepínicos por atuar no mesmo receptor
2. Diazepam (5mg e 10mg) (mais usado por conta do tempo de meia vida ser mais longo) ou Lorazepam (2mg) em hepatopatas pq não tem metabolismo hepático
3. Via oral x intravenoso: na maioria das vezes da pra usar via oral, a sua absorção é super rápida. Diazepam não pode ser feito intramuscular.
4. Intramuscular: Midazolam
5. Caso de agitação: BDZ + Antipsicótico
6. Recomenda-se tiamina (Benerva ®) (1 amp. IM ao dia) nos primeiros 7 a 15 dias; após esse período, a administração passa a ser via oral (VO), em dose de 300 mg/dia

Dose fixa:

• Leve: DZP 10 a 30mg dia
• Moderado: DZP 20mg – 60mg por dia
• Grave: Depende

Fases de comportamento

1. Pré-contemplação: Nesta fase, a pessoa não reconhece que tem um problema com o álcool e, portanto, não tem intenção de mudar. Pode haver negação ou minimização dos efeitos negativos do consumo.

2. Contemplação: Aqui, a pessoa começa a perceber que o uso do álcool pode ser problemático e começa a considerar a possibilidade de mudança, mas ainda não tomou uma decisão firme. Existe ambivalência, onde o indivíduo pesa os prós e contras de parar ou continuar bebendo.

3. Preparação: Nesse estágio, a pessoa está decidida a mudar e pode começar a fazer pequenos ajustes em seu comportamento ou buscar informações e apoio para parar de beber. A intenção de mudar dentro de um curto prazo (geralmente no próximo mês) é mais clara.

4. Ação: A fase da ação é quando o indivíduo implementa mudanças concretas no comportamento, como reduzir ou interromper o consumo de álcool, muitas vezes com apoio profissional ou de grupos de apoio. Este estágio requer muito esforço e a pessoa pode usar estratégias ativas de enfrentamento.

5. Manutenção: Nesta fase, a pessoa trabalha para manter as mudanças alcançadas e prevenir recaídas. A manutenção pode durar meses ou até anos, dependendo da estabilidade da nova conduta.

6. Recaída (opcional): A recaída não é considerada um estágio em si, mas é uma parte comum do processo de mudança. A pessoa pode retornar a padrões anteriores de consumo de álcool, mas com a chance de aprender com os erros e reiniciar o ciclo de mudança. Esse estágio pode ocorrer após a ação ou durante a manutenção.

7. Término: Nem todos os indivíduos chegam ao estágio de término. Aqui, a pessoa já não sente mais a tentação de voltar a beber e o comportamento novo está completamente incorporado à sua vida. O risco de recaída é considerado muito baixo.

🚑 Complicações:

Delirium Tremens:

• • Quadro confusional agudo de natureza orgânica
  • Psicose
  • Pico: 1 – 4 dias
  • Sintomas:
    • Confusão
    • Alteração no nível de consciência
    • Alucinações
    • Sintomas autonômicos

Alucinose alcoólica:

• alucinações visuais ou auditivas após a diminuição ou suspensão do álcool

Síndrome de Wernick-Korsakoff:

• • Deficiência de Tiamina (B1)
  • Encefalopatia de Wernick: oftalmoplegia, ataxia e confusão mental
  • Síndrome de Korsakoff: Amnésia retrógrada e anterógrada e desorientação.