Doença metabólica, caracterizada por crises recorrentes de artrite inflamatória.
Artropatia por cristais.
Cristais de urato monossódico.

🦠 Etiologia:

Idiopática
Secundária: aumento da produção de ácido úrico, diminuição da excreção renal de ácido úrico

🧬 Fisiopatologia:

Acúmulo de cristais de urato monossódico (ou monourato de sódio) = provenientes do ÁCIDO ÚRICO.
Causa: hiperuricemia (ácido úrico é o produto final do metabolismo das purinas).
Por que o AU aumenta? Diminuição da excreção renal ou aumento da produção.
- Causas do aumento da produção: consumo excessivo de purinas (carne vermelha, frutos do mar, álcool, frutose), aumento do turnover celular.
- Causas da diminuição da excreção renal: doenças renais crônicas, medicamentos (tiazídicos, furosemida), resistência à insulina e síndrome metabólica.
Ácido úrico acima de 7 mg/dl em homens e acima de 6 mg/dL nas mulheres, causam a precipitação de cristais de monourato de sódio no líquido sinovial = levando à resposta inflamatória intensa.

Fase 1: HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA

- Hiperuricemia e mais nada
- 95% não farão GOTA
- Começa a ser formada na adolescência

Fase 2: ARTRITE GOTOSA AGUDA

- Monoartrite aguda autolimitada (3 a 10 dias)
- 2 locais que facilitam a precipitação: local ácido (rins e vias urinárias – nefrolitíase) e local gelado (pouco vascularizado = articulação, principalmente as mais distais, como o pé – 1ª metatarsofalangiana / 1º pododáctilo)
- Paciente acordado por conta da dor
- Alodinia
- Sensação de queimação

Fase 3: PERÍODO INTERCRÍTICO

- Maioria assintomático
- Recaídas em alguns pacientes (quanto mais episódios, maior a chance de agravar as crises e diminuir o período assintomático. Além de, aumentar a chance de afetar mais articulações – poliartrite crônica) = causadas pela variação das concentrações de ácido úrico, seja para cima ou para baixo
- Rx: podem apresentar cistos e erosões

Fase 4: GOTA TOFOSA CRÔNICA

- Depósito em faces moles = Calcificação de tecidos moles
- Tofos gotosos (coleções macrocópicas de cristais de urato)
- Se desenvolve após 10 ou mais anos da gota aguda e intermitente
- Outros: nefrolitíase / nefropatia por urato

Homens / 20:1
- Estrogênio: fator de proteção para as mulheres, por aumentar a eliminação do ácido úrico. Mais comum aparecer em mulheres pós-menopausa
Idade: 40 a 50 anos /+ 30 anos
Obesidade
Álcool
Tiazídicos (aumentam a reabsorção tubular de ácido úrico, “tiram da urina e colocam no sangue de novo”)

Concentração de ácido úrico pode estar normal (recaída)
Monoartrite aguda
- Artrocentese com avaliação do líquido sinovial (presença de cristais, como a luz passa pelos leucócitos = cristais em formato de agulha – sofre 2 refrações da luz = forte birrefringência negativa)

US: sinal do duplo controle (90% de especificidade)
Rx em fases avançadas: lesão em “saca-bocado” – que costuma acometer a articulação de maneira mais excêntrica e exibir margens escleróticas.

- AINE (Indometacina 75 mg VO – dose inicial, seguida por 50 mg de 6/6h por 2 dias, ou até alívio da dor. Sendo diminuída para 3x ao dia e, por fim, reduzida para 25 mg 3x/dia, mantida até a remissão completa). NAPROXENO, DICLOFENACO + IBP
- Colchicina 0,5 a 2 mg VO, podendo ser retirada após 6H, JAMAIS ultrapasando 4 mg/dia (paralisa o neutrófilo, não fagocitam ninguém = inibem os monomeros de tubulina – microtúbulos, “os braços dos macrófagos”) – associar com antiemético
- Corticoide oral (diminuição da imunidade, DM, obesidade, acne)
- Objetivo: tirar da crise!! Não modificar os níveis séricos de ácido úrico na crise.

NOTA: Mulheres com SOP podem ter GOTA primária mesmo na idade fértil.

NOTA: Sobretudo em mulheres, a GOTA pode se manifestar como poliartrite aguda.

🦴 Reumatologia